手术视频【RMDS-595】学校でしようよ 長谷川綾
神外前沿
版权诠释：本文及手术视频整理自科学出书社出书的新书《颅底外科学》（参考阅读：简讯 | 《颅底外科学》出书 张力伟吴皓郭传瑸共同主编 ），由科学出书社提供素材并授权神外前沿整理和发布。
病例贵寓
患者，男，39岁，因“左眼渐进性宗旨断绝20余年，幻嗅1年余，肢体抽搐1月余”住院。阳性体征：左眼仅有光感，左眼瞳孔平直对光反射蠢笨。术前头颅MRI自满左侧前床突及左侧嗅沟多发占位。术前DSA自满左侧下外侧干肇始部彭胀，左侧前床突富血供占位性病变，主要由左侧下外侧干向肿瘤供血；右侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤，右侧条理膜前动脉肇始部彭胀。先行肿瘤供血动脉栓塞术。
手术入路考量如下：
1. 脑膜瘤基底未向中颅底扩展，故不需要翼点入路败露蝶骨嵴外侧区域。
2. 肿瘤高度不高，未包裹前交通动脉和大脑前动脉A2段，未向鞍背和陡坡标的滋长，故不需要眶颧入路加多败露。
3. 脑膜瘤对颈内动脉以推挤粘连为主，且术前MRI和CT自满前床突骨质、海绵窦未受侵扰，故不需要行翼点入路，从硬膜外磨除前床突以提前定位颈内动脉获取近端截止。若术中发现颈内动脉远环受侵扰，可行硬膜下前床突磨除术。
基于以上考量，遴荐突出侧入路行左侧前床突及嗅沟多发占位切除术。术中全切肿瘤。术后患者规复细密，无新发神经功能废损。病剖释诊为脑膜瘤（WHO 1级）。
手术视频
术者：华西病院神经外科徐开国 昝昕
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